從去年4月1日起，安徽全省百家公立醫(yī)院率先實(shí)施醫(yī)改新政，后來(lái)又?jǐn)U至全省幾乎所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到現(xiàn)在新政滿一年了。
作為首批4個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一，安徽的做法后續(xù)被推廣的可能性很大。
而安徽醫(yī)改的最大特色就是創(chuàng)造性地推出帶量采購(gòu)，還有臨床路徑管理也很典型。我們就從這兩個(gè)來(lái)看看。
臨床路徑管理，藥品收入下降15%
所謂“臨床路徑”，是指通過(guò)對(duì)一個(gè)病種制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式，遵循相對(duì)規(guī)范的流程，從而實(shí)現(xiàn)“同病同治”。通俗點(diǎn)說(shuō)，看病一口價(jià)。
早在2010年，安徽就曾大推臨床路徑管理，但是進(jìn)展緩慢，擱淺了。2014年下半年，安徽省衛(wèi)計(jì)委重啟臨床路徑管理+病種付費(fèi)試點(diǎn)，首批選了太和縣等6個(gè)縣（市）。去年，又?jǐn)U大到75所縣級(jí)公立醫(yī)院，每家醫(yī)院要求實(shí)施病種數(shù)不少于50個(gè)。
效果如何？
以最早試點(diǎn)的太和縣人民醫(yī)院為例，去年一年，全院耗材收入6384萬(wàn)元，較2014年同比大降19.3%，藥品收入同比下降14.7%。該院目前已經(jīng)整出了314個(gè)病種的臨床路徑診療方案。
無(wú)論是藥品，還是耗材，這個(gè)降幅還是很驚人的。
根據(jù)時(shí)間表，今年安徽要把縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)施病種由50個(gè)擴(kuò)大到80個(gè)，到2017年年底，70%的出院患者都要實(shí)施臨床路徑管理。
此外，城市公立醫(yī)院也將被納入臨床路徑管理范圍，到2017年底， 省內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者都要實(shí)施臨床路徑管理。
預(yù)計(jì)到 2017年底， 藥占比降到 30%， 每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料逐步降到20元以下。
帶量采購(gòu)藥價(jià)降了15%，配送商死近半
再來(lái)看看帶量采購(gòu)，2014年4月全國(guó)率先推出，但正式實(shí)施是從2015年2月開(kāi)始的。
迄今，據(jù)安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施1年，全省藥品集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格與政府定價(jià)相比平均降幅42.21%，帶量采購(gòu)價(jià)再降15%，按照全省一年采購(gòu)220億元藥品測(cè)算，帶量采購(gòu)擠出水分33億。
降價(jià)同時(shí)，藥品配送集中度大幅提高，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送企業(yè)由275家減少到125家，公立醫(yī)院配送企業(yè)由330家減少到224家。以此計(jì)算，安徽省一年之內(nèi)"死"掉的配送商占比高達(dá)43%！
安徽的帶量采購(gòu)模式，是藥品先經(jīng)過(guò)省級(jí)招標(biāo)確定中標(biāo)目錄，并將中標(biāo)價(jià)格作為醫(yī)保支付價(jià)；再將具體的采購(gòu)權(quán)限下放至市級(jí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合體大批量采購(gòu)，與企業(yè)二次議價(jià)，確定實(shí)際成交價(jià)格。
這也就是所謂的“16+1”（16個(gè)市，1個(gè)省直）招采模式。
今年，醫(yī)用耗材將成重點(diǎn)
大家也看到了，安徽的帶量采購(gòu)是拿藥品先開(kāi)刀的，據(jù)近日媒體報(bào)道，今年安徽還將開(kāi)展新一輪的帶量采購(gòu)。藥價(jià)前景仍然不容樂(lè)觀。
不過(guò)，值得關(guān)注的是其政策是以藥品試水，但是其設(shè)定是包含耗材在內(nèi)的。這從去年出臺(tái)的文件名稱上就能看出來(lái)，《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)》。
今年2月安徽省兩會(huì)期間，省衛(wèi)計(jì)委主任于德志就說(shuō)了，隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，安徽將重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)用耗材的使用，“今年我們爭(zhēng)取將耗材降下來(lái)，因?yàn)楹牟膬r(jià)格比較高，老百姓負(fù)擔(dān)比較重，我們想在耗材上下點(diǎn)功夫?！?
而實(shí)際上，去年12月，阜陽(yáng)市21家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)聯(lián)合帶量采購(gòu)了一批醫(yī)用耗材。
采購(gòu)品種為心臟起搏器、血管介入、非血管介入、電生理四類。
報(bào)價(jià)要求也讓械企大跌眼鏡：先設(shè)預(yù)控價(jià)，在此基礎(chǔ)上再降價(jià)10%以上，同一品牌降價(jià)幅度必須保持一致，不符合的直接出局；按降價(jià)幅度高低排序，選降幅前三名品牌入選。
而且，預(yù)控價(jià)的設(shè)置以產(chǎn)品在安徽省集中交易目錄中的流水號(hào)為準(zhǔn)，以對(duì)應(yīng)的省集采限價(jià)為基礎(chǔ)，現(xiàn)用供貨價(jià)與省集采限價(jià)相比，凡是降價(jià)幅度達(dá)不到10%或無(wú)現(xiàn)用供貨價(jià)，均在省集采限價(jià)的基礎(chǔ)上下降10%作為預(yù)控價(jià)。
實(shí)施效果如何？
在全部梳理221個(gè)中標(biāo)產(chǎn)品后發(fā)現(xiàn)，報(bào)價(jià)降幅10%的有26個(gè)；降幅11%-20%的有152個(gè)；21%-30的11個(gè)；37.06%的1個(gè)；41%的2個(gè)；52%的1個(gè)；62.16%的1個(gè)；70%-80%的26個(gè)；86.32%的1個(gè)。
其中心臟起搏器、除顫器降幅10%。
Y型連接器降幅12%-20%；擴(kuò)張器降幅20%。
導(dǎo)絲降幅10%-24%；導(dǎo)管鞘降11%-15%；中心靜脈導(dǎo)管15%-20.5%；造影導(dǎo)管10%-20%；擴(kuò)張導(dǎo)管降11%-20%；一次性使用多槽硅膠導(dǎo)管降37.06%；引流導(dǎo)管（腹腔）有公司報(bào)價(jià)降幅52%。
壓力泵降10%-20%；壓力傳感器降10%-24%；壓力延長(zhǎng)管降10%-20%。
輸尿管支架降幅17%-21%；血管覆膜支架、藥物支架降11%；冠脈支架12%；支架推送器，有公司報(bào)價(jià)降幅41%。
活檢鉗降幅62.16%-80%；異物鉗、圈套器，降幅75%-80%；細(xì)胞刷降80%。
最狠的是一體式取石碎石網(wǎng)籃，降幅達(dá)到86.32%！
這已然不是割肉，而是刮骨放血了！